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糖尿病患者周围神经病变的误区：只能药物治疗？

糖尿病性神经病是糖尿病最常见的的并发症之一。常表现为手脚的麻木或疼痛，往往以足部疼痛多见。由于患者足部感觉减退，导致机体自我保护机制不能很好地起作用，当足部受到伤害时而不自知，加上糖尿病患者的愈合能力以及血供本身就不好，常会导致溃疡和感染，经久不愈，可能不得不截肢。

在国内，糖尿病患者因糖尿病周围神经病变就医时，绝大多数医生永远是建议你吃药，尽管吃药几乎没有任何效果! 这时为什么呢?首先，神经系统是个相对专业的领域，非神经科的医生很少能进行规范的神经系统体格检查，而周围神经系统又是介乎手足外科和神经外科的边缘交叉学科，很多神经科大夫对此同样陌生。而病人却因为糖尿病的原因更多的仍在最初的科室继续就诊。所以就形成了这样一个怪现象：有能力解决问题的医生遇不到病人，而病人也遇不到能解决问题的医生。当你的医生诊断你患了糖尿病周围神经病变时，有没有给你进行过哪怕是最基本的周围神经系统体格检查?如果没有，那么他给你制定的治疗计划就值得考虑考虑了。

那么，糖尿病周围神经病变正规治疗途径是怎样的呢，下面就让上海市同仁医院神经外科的专科医师来告诉你，首先是基础治疗：严格控制代谢紊乱，例如高血糖、高血脂、高血压、高尿酸血症等，能够减慢糖尿病慢性并发症的发生发展。生活方式的改变包括戒烟、限酒、注意休息、保持情绪乐观;穿宽松柔软的鞋子、避免接触过热、尖锐物品，防止外伤。其次是一些缓解症状的药物治疗，如改善循环、活血化瘀、营养神经等。但上诉的治疗方法只能缓解症状，治标却不能治本。

对于有明确周围神经疾病症状的患者，手术是唯一有效的治疗手段，神经营养药物只能作为辅助治疗。15年前，美国霍浦金斯大学医学院神经外科的Dellon教授率先应用外周神经减压术治疗糖尿病周围神经病，并通过全球多个临床试验(包括患者自身的对比，比如手术侧和没有接受过手术的下肢在术后几年后的溃疡/截肢的对比)所支持，至今全美及全世界13个国家共有大约4万名患者接受手术，整体效果非常满意。

很多病患者往往一闻及手术而望而却步，却不知道因此而延误病情，错失了最佳的治疗时机!目前，随着医疗技术的飞速发展，周围神经手术属显微外科微创手术，手术耗时短(手术加上麻醉在2个小时以内)，手术并发症少，病人痛苦小，恢复快，术后效果满意。

做放射线工作２０余年怀疑是职业病现心悸气短乏力５年之久仍没医好按神经病益..

您好!依据你提供的情况,我认为还是有点小问题的，这可能是神经衰弱引起的，首先应合理安排生活：　神经衰弱的治疗一般均需要较长的时间，但治疗过程中，患者应合理安排自己的生活。其中包括：应养成起居有定时，生活有规律，工作学习有计划，保持劳逸结合，有张有弛的生活习惯，改变过去的不良习惯。如适当参加体育锻炼，学习书画以陶冶情操，戒烟、酒，参加轻微的体力劳动等等。保持正常的适度紧张，对提高学习和工作效率是必要的，是有利于早日恢复健康的。长期休息，生活缺乏目标，对健康是不利的。同时，建议你做如下治疗:在心理治疗的基础上配合中药治疗,并加强锻炼。一、心理治疗支持性心理治疗对疾病的好转与康复十分重要。解除不必要的思想负担，树立战胜疾病的信心。注意劳逸结合，增加文体活动，学会自我放松，使生活丰富、充实。二、中药治疗精神类疾病单靠药物,只能缓解症状,很难达到痊愈.必须通过辨证施治,对证选用中药配方，调理机体的阴阳平衡，充分改善脏腑功能，使其发挥正常生理功能。三、自我锻炼法　　自我按摩法：如有头痛者，可以擦颜面，摩太阳穴；如有头晕者，可以加用“鸣天鼓”手法；如果有失眠、心悸者，可用擦涌泉法，临睡前做。具体操作法如下：　　鸣天鼓：两手心掩耳，食指放在中指上，然后让食指滑下，弹击脑后（风池穴附近）20－30次，可听到击鼓样的声音，这对减轻头昏头痛有一定的作用。根据中医理论，风池穴属足少阳胆经，针灸这个穴位能治头痛、目眩、项强等疾患，用食指弹击风池穴实际上就是用“点叩”的手法对这个穴位进行按摩，因此有助于减轻上述症状，也有一定的预防作用。　　擦涌泉：两手握热后，用右手中间三指擦左足心，至足心发热为止，然后依法用左手擦右足心。一般以擦四次为佳。按中医理论，涌泉穴位于足心，为足少阴肾经的起点，按摩这穴位，能引导虚火下降，有助于治失眠、心悸。　　散步和旅行：根据实验研究，神经衰弱者作较长距离的散步（例如2－3公里），有助于调整大脑皮层的兴奋和抑制过程，减轻血管活动失调的症状（如头痛、两太阳穴跳痛等）。日常生活也有这样的经验，散步后精神较振作，心情较舒畅。　　体力较好者尚可参加短距离的拉练行军或旅行参观，可以受到思想教育，并转移注意力，改善情绪，锻炼体力。　　冷水浴：冷水的刺激有助于强壮神经系统，增强体质。因此，神经衰弱患者适宜于做冷水浴；在早晨起床后进行。早期先用温水擦身，经过一段时间锻炼，习惯以后改用冷水擦身，最后用冷水冲洗或淋浴，每次30秒到1分钟左右；从夏天起可以参加游泳，如能坚持到秋冬，效果更大。　　其它运动：情绪较差、精神萎靡不振的患者适宜于进行提高情绪的游戏或运动，如乒乓球、篮球、划船、跳绳、踢键子等，也宜于在户外做轻量劳动。祝你早日摆脱失眠的困扰。

糖尿病周围神经病

你的糖尿病病史虽然只有六个月，且服药治疗，下肢出现的症状可能与血糖升高的程度、治疗后血糖达标的程度有关。在治疗上，可加用营养神经的药物，如甲钴胺等，同时也可配合针灸理疗等治疗。戒烟、戒酒。低脂饮食，控制饮食量，规律运动，尤其是有氧运动。按时服药，监测血糖。

我今天下午开始右脸颧骨附近肌肉一直持续性疼痛怎么回事。

概述

头痛通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。

头痛是临床上常见的症状之一，原因繁多，其中有些是严重的致命疾患，但病因诊断常引起困难。兹着重介绍头痛的诊断问题，包括对诊断必需的基本知识和思考方法；其次再对治疗原则和常见头痛的治疗作些介绍。

一、首先，应着重了解头痛本身的特点：如头痛的起因、病程、发生的时间、部位、性质、程度以及加重和减轻的原因等，这样可对病因提供某些线索或诊断的方向。如表浅的针刺样锐痛多系颅表神经痛，一侧的搏动性痛或胀痛系血管性痛，而颈枕部、额顶部等处的紧缩痛、困痛则系肌收缩性头痛等。其中，弄清头痛究竟是发作性的（有完全不痛的间歇期）还是持续性的（可有时轻有时重）尤为重要，因为一旦明确为发作性neif头痛，如果同时再了解发作的诱因，可以大大缩小探索病因的范围，尽快找出诊断的方向。如：①因头位、体位改变诱发的发作性头痛：可有低颅压综合症、短暂性脑缺血发作、颈性偏头痛、低血压、颅内肿物特别是脑室系统肿物等。②晨起或夜间有头痛发作者：可有高血压（久卧后脑部血管扩张）、早期颅内压增高（久卧后静脉回流欠佳）、心机能不全（同前）和前额窦炎（平卧后引流不佳）、癫痫等。③和情绪、劳累等有关或诱因不明者：可有偏头痛、丛集性头痛、癫痫、癔病等。④受寒或受伤后短暂的锐痛发作：多为神经痛。

二、其次，要了解与头痛同时伴发的症状，也即各种原发病的应有症状：

当患者自述症状时，资料往往不全，则可从以下三方面了解伴发症状：

1．根据初步问诊中提示的线索，考虑有那几种疾病的可能，着重对这些疾病的应有症状逐一进行了解。如对头痛伴有呕吐者，自应了解有无颅内病变，偏头痛、青光眼、癫痫、丛集性头痛等应有的症状。

2．如初步问诊不能提示明确线索，则不妨根据“颅内-头颈部-全身-神经官能症”的次序，对以上各组疾病的常见症状依次加以了解，如有无恶心呕吐、意识障碍、神经系统症状（肢体无力、麻木、抽搐、视力障碍等）、五官症状（流泪、鼻阻、流涕等）以及发热、躯体症状等，以免遗漏早期的严重病变。

3．如病人一般情况较好，病程又较长，则不妨从最常见的神经衰弱或癔病方面加以了解。当证实确系神经衰弱后，仍应排除颅脑外伤，更年期和其他躯体慢性疾患引起的“神经衰弱综合征”。

三、对非初次发病者：还应询问既往的诊断、治疗和疗效，以供参考。 [编辑本段]检查要点检查要突出重点，即根据问诊材料考虑到最大可能的某种或某几种疾病后，首先加以检查，以求尽快肯定或否定某些诊断。例如头痛而有呕吐的患者，一旦病史不符偏头痛、青光眼、癫痫、胃肠道病变等时，应即考虑到颅内病变，要尽快进行一系列神经系统和有关的实验室检查，直至澄清诊断为止。

在明确头痛病因后，有时还需要进一步的检查，这是由于：①头痛原因可能不止一个，如偏头痛患者易患高血压；脑外伤后头痛除神经衰弱表现外，还可合并有其他类型的甚至颅内并发症的头痛。②一种头痛的病因可继发另一种病因的头痛。如副鼻窦炎可诱发眶上神经痛，中耳炎可继发颅内脓肿等。在临床中均应提高警惕。

头痛的类型紧张性头痛的特征是几乎每日双枕部非搏动性持续性钝痛如带子紧束头部或呈头周缩箍感压迫感或沉重感。不伴前驱症状如恶心呕吐畏光或畏声视力障碍等，许多病人可伴有头昏失眠焦虑或抑郁等症状，有疼痛部位肌肉触痛或压痛点有时牵拉头发也有疼痛。颈肩背部肌肉有僵硬感捏压时肌肉感觉舒适。紧张型（性）头痛可为较频繁发作，头痛间歇期日常生活不受影响，可与偏头痛并存

[2]偏头痛发作时，常见单侧颞部或眼眶后搏动性头痛, 也可为全头痛单或双侧额部头痛等，常伴恶心呕吐畏光或畏声疲劳感等。压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻大多数头痛发作时间多为2小时至1天，在头痛消退后，常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等，1~2日即可好转。

丛集性头痛一般无前兆，疼痛多见于一侧眼眶或(及)额颞部。丛集发作期内一次接一次成串发作，表现短暂得极剧烈单侧持续的非搏动性头痛，且始终为单侧头痛，病人坐立不安或前俯后仰地摇动，部分病患会用拳击头部以缓解疼痛；头痛可伴同侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕等。在每次发作持续数分钟至2小时，会自行缓解。几乎每日同一时间（常在晚上）发作，从睡眠中痛醒。

脑肿瘤头痛是颅内肿瘤占位导致的头痛，脑肿瘤时颅骨内压增高并逐渐加重导致头痛，肿瘤周围发生反应性脑水肿，此外由于脑肿瘤的占位，脑脊液循环通路梗阻，静脉回流亦受阻，导致头痛。 [编辑本段]头痛容易与哪些疾病混淆？一偏头痛多见于年轻女性约2/3的患者有家庭遗传背景；10%患者发作前有明显的视觉感觉异常轻瘫失语等先兆症状；疼痛部位多在一侧呈周期性发作每次发作时性质相似伴有汗出眩晕心慌面色苍白或潮红甚则腹痛腹泻等自主神经功能紊乱症状血管收缩剂麦角胺使用后效果显著大部分患者经历数年数十年至绝经期后症状逐渐减轻或消失

二丛集性头痛多见于中年男性发作前无先兆症状突发于夜间或睡眠时疼痛剧烈呈密集性发作而迅速达到高峰从一侧眼部周围或单侧面部开始而快速扩展甚则波及同侧肩颈部呈跳痛或烧灼样痛站立可减轻伴同侧眼面潮红流泪鼻塞流涕等疼痛持续数10分钟至2小时无明显神经系统阳性体征必要时作组胺试验可协助诊断

三鼻窦炎疼痛常位于前额及鼻根部晨起加重伴鼻塞流脓涕等部分患者因继发性肌肉收缩而出现颈部疼痛和后头痛检查鼻腔可见有脓性分泌物病变鼻窦部位压痛明显

四神经症头痛是其常见的临床表现部位游走而不固定一般表现为头部紧束感'重压感麻痛胀痛刺痛等程度与情绪波动劳累失眠等密切相关通常病程较长病情起伏较大常伴有心悸肌肉颤动多汗面红四肢麻木发凉等自主神经功能紊乱症状 [编辑本段]头痛治疗头痛是临床上最为常见的临床症状之一，是人体对各种致痛因素所产生的主观感觉，属于疼痛的范畴。致痛因素可以是物理的、化学的、生物化学的或机械性的，等等。这些因素刺激了位于颅内外组织结构中的感觉神经末梢，通过相应的传导通路传到大脑而感知。

头痛的治疗要根据前述不同的头痛类型而不同。诸如由于一些病因明确的疾病引起的头痛，应先控制病情，以缓解疼痛。如果是紧张性头痛或偏头痛，应分别注意避免其诱发因素，例如光线，失眠，作息不规律等。

【西药与头痛治疗】：

在原发性头痛(主要是紧张性头痛，偏头痛和丛集性头痛)发作时，临床上最常用的是非甾体抗炎镇痛药，包括对乙酰氨基酚，布洛芬、双氯酚酸钾等。商品名称包括芬必得酚咖片新头痛装、芬必得布洛芬缓释胶囊、散利通，百服咛，泰诺林等。主要应该注意芬必得胶囊和芬必得酚咖片的区别，芬必得胶囊主要成分为布洛芬，而芬必得酚咖片的主要成分是对乙酰氨基酚和咖啡因，为复合制剂，效果提高37%，并且对头痛的针对性强，起效快，更安全。

芬必得酚咖片等非甾体抗炎镇痛药的主要原理是通过在中枢抑制前列腺素的合成，因为原发性头痛的主要原因就是中枢神经系统内致痛因子的改变，其中主要是前列腺素的增加。

【头痛的中医辩证与治疗】：

头痛是一种常见病，祖国医学历代医家认为，头部经络为诸阳经交会之处，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，都上会于此．若...六淫外侵，七情内伤，升降失调，郁于清窍，清阳不运，皆能致头痛．新感为头痛，久病为头风．大抵外感多实证，治宜疏风祛邪为主；内伤头痛，多属虚证，治宜平肝，滋阴，补气，养血，化痰，祛瘀等为主。但由痰饮，瘀血所致者，为虚中有实，应当分别庄施治．头痛可分偏正、左右、前后、寒热，如痛在脑后，上至颠顶，下连于项，多太阳经风郁；宜用川芎、羌活、蔓荆子、苏叶；痛在左右头角，并连及耳部，多少阳经火郁，宜用菊花、丹皮、山栀子、桑叶、钩藤；痛在前额及眉棱骨处，多阳明经热郁，宜用葛根、白芷、石膏；痛在颠顶，或连于目系，为厥阴经头痛，宜用吴萸，生姜；痛偏左为血虚兼风，宜用川芎，当归，防风，薄荷；痛偏右者，为湿痰挟热，宜用半夏、石膏、苍术、黄芩；寒痛者，畏寒喜暖；热痛者，恶热喜凉；寒热久郁，发时闷痛，欲棉裹者，多湿痰，宜用二陈汤加黄芩、石膏、薄荷、细辛、川芎．另外，气虚者，多因劳而痛，宜用补中益气汤加川芎，天麻；血虚者，心悸，善惊而痛，宜用四物汤加菊花、黄芩、薄荷、甘草；胆火上逆者，多头晕两头角痛，宜用菊花、胆草、黄芩、生地、丹皮、桑叶；肝阳乘胃者，多头痛呕吐，宜用生石决明、竹茹、半夏、茯苓，菊花，钩藤，山栀子，荷叶；另外，胆经郁热，令人头角额尖跳痛，如针刺，非酒洗胆草不能除也． [编辑本段]【应对头痛日常保健12招】：一、检查身体紧张状态

二、记头痛日记

三、保持心情愉快

四、定期锻炼

五、保持稳定的作息时间

六、先战胜恶心

七、少喝酒

八、戒烟

九、躺下休息

十、避免光照

十一、冷敷

十二、热敷

【头痛患者的饮食注意事项】：