阻塞性通气功能障碍性别:女年龄:66-85你好
治疗
阻塞性肺气肿主要继发于慢性支气管炎。引起慢性支气管炎的病因极多,化学工厂应作好有害气体的处理,产生粉尘的工厂应改善操作方式,如采用湿式作业,密闭尘源,加强通风和个人防护。这些都应由劳动部门严格执行。戒烟是个人切实可行的办法,卫生部门应大力宣传吸烟的害处。戒烟后咳嗽咳痰减轻,第1秒用力呼气容积逐年减退速度也较戒烟前缓慢。
肺气肿患者在冬天易患呼吸道感染,应酌情使用抗菌药物、祛痰剂和支气管扩张剂。并发呼吸衰竭和右心衰竭的治疗参阅有关章节。
阻塞性肺气肿患者在缓解期仍应坚持治疗以减轻症状、防止急性发作、减少门急诊和住院次数、维护肺功能和提高生命质量。医护人员对家属和患者进行必要的宣教和指导,坚持门诊或家庭随访。缓解期治疗的具体内容如下。
(一)改善患者一般状况肺气肿患者每因呼吸道感染而症状进一步加重,肺功能也更趋减损。因此提高机体抵抗力,防止感冒和下呼吸道感染至关重要,可采取耐寒锻炼、肌注核酪或卡介苗素等。
阻塞性肺气肿患者由于呼吸负荷加重,呼吸功能增加,能量消耗增高。但饮食摄入由于气急、缺氧、右心衰竭或使用药物等原因不能相应增加甚至反而减低,因此常常合并营养不良。营养不良不仅损害肺功能和呼吸肌功能,也能削弱机体免疫机制。故应重视营养素的摄入,改善营养状况。
全身运动如步行、踏车、活动平板、广播操、太极拳等不仅增加肌肉活动度,而且也锻炼呼吸循环功能。
(二)呼吸训练指导患者作深而慢的腹式呼吸和缩唇呼气
肺气肿患者常呈浅速呼吸,呼吸效率差。指导患者作深而缓的腹式呼吸,使呼吸阻力减低,潮气量增大,死腔通气比率减少,气体分布均匀,通气/血液比例失调改善。
肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低,小气道阻力增高、等压点向末梢小气道移动,呼气时小气道提早闭合,致使气体滞留在肺内,加重通气/血流比例失调。缩唇呼气增加气道外口段阻力,使等压点移向中央大气道,可防止气道过早闭合。
(三)呼吸肌锻炼肺气肿患者因肺过度充气、营养不良和缺氧等因素,对呼吸肌产生不良影响。在肺部感染等情况下,呼吸负荷进一步加重,可引起呼吸肌疲劳,是呼吸衰竭的诱因之一。通过阻力呼吸或等二氧化碳过度通气等锻炼,可改善呼吸肌功能。
(四)家庭氧疗经过抗感染、祛痰和支气管解痉剂治疗,缓解期动脉血氧分压仍在(55mmHg)以下者应进行家庭氧疗。对于那些继发性红细胞增多症或顽固性右心衰竭的肺气肿患者可适当放宽氧疗指征。氧疗可以改善患者症状,提高工作效率,增加活动强度,扩大活动范围。每天坚持15小时吸氧效果比间断吸氧为好。为防止高浓度吸氧对通气的抑制作用,应采用低流量吸氧。供氧器械也有改进,常规使用压缩气体钢筒,因体积大又笨重,搬动不便,故在家庭中应用并不方便。氧浓缩器可以将空气中氧气浓缩,使用方便。液氧贮器将氧气在超低温下以液态保存,故体积小,重量也轻,可以随身携带,为其优点。同步吸氧装置由患者吸气触发供氧,呼气相不供氧,可以节约氧气。近年国外有采用经环甲膜留置导管吸氧的报告。
与吸烟密切相关的间质性肺炎
在2002年美国胸科协会(ATS)和欧洲呼吸病协会(ERS)发表的共识报告中，将脱屑性间质性肺炎(DIP)和呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病(RB-ILD)纳入“特发性间质性肺炎”中，现在有研究发现二者可能与吸烟有一定关系。故有学者提出，建议将DIP、RB-ILD及肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症归为吸烟相关性间质性肺疾病。2013年发布的IIPs更新提出，吸烟相关性间质性肺炎包括脱屑性间质性肺炎(DIP)和呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病(RB-ILD)。
临床表现
本病男女皆可罹患，男性约为女性的1.6~2倍，中老年为主。绝大多数患者有吸烟史，吸烟量多在30包/年以上。RB-ILD常隐匿起病，DIP亚急性起病者居多。最主要的临床症状是干咳和进行性呼吸困难，部分患者咳少量黏痰。其他症状还有胸痛、乏力、体重减轻等。上述症状无特异性。双肺可闻及Velcro啰音是本病常见的体征，大约1/4的患者可见杵状指。
辅助检查
BALF检查可见含有棕色、黄色甚至黑色色素的肺泡巨噬细胞，对诊断有一定的提示。肺功能检查：RB-ILD可表现为阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍，小气道功能减低。DIP依患者病情不同可表现为轻至中度的限制性通气功能障碍，肺弥散功能减低。动脉血气分析可呈低氧血症。胸部HRCT：RB-ILD主要表现为病变双肺弥漫分布，中央支气管和周围支气管的管壁增厚，小叶中心性结节影、斑驳磨玻璃影及主要位于上叶的小叶中心型肺气肿。DIP典型表现为以双肺中下肺野分布为主的弥漫性磨玻璃应和网格、条索影。
诊断
对有重度吸烟史，临床表现为干咳、进行性呼吸困难，BALF中见到大量棕色巨噬细胞，肺HRCT表现为弥漫分布的中央支气管和周围支气管的管壁增厚、小叶中心性结节影或弥漫性磨玻璃影的患者，在除外其他可能性疾病(尘肺、外源性过敏性肺泡炎、药物性肺病、肺泡出血性疾病等)后应考虑本病的可能性。确切诊断需要外科肺活检取材的组织病理学资料。
治疗
戒烟是治疗RB-ILD和 DIP的主要手段。Ryu等人观察的22例RB-ILD患者的结果证实，所有停止吸烟的患者的病情未为进一步进展。部分 DIP病人戒烟后病情也可能获得不同程度的改善。另外，糖皮质激素可用于肺功能明显受损和病情进展的RB-ILD和 DIP患者，尤其是DIP。多数DIP患者对糖皮质激素治疗反应良好。疗程视疗效而定，病情改善或稳定后可继续数月乃至更长。
参考文献：
蔡后荣，张湘燕，李慧萍.实用间质性肺疾病第2版[M].北京:人民卫生出版社，2016:161-165.
做个肺功能多少钱
肺功能检查
pulmonary function tests
采用一系列手段检测肺的气体交换功能。包括肺容量测定，肺通气功能测定，通气、血流在肺内分布及通气／血流比率测定，气体弥散、肺顺应性、气道阻力、小气道功能等的测定及运动试验、动脉血气分析等。临床上常规的检查项目主要是肺容量测定、肺通气功能测定和动脉血气分析。
肺功能检查项目较多，其目的在于了解呼吸系统的生理状态，明确肺功能障碍的机理和类型，判定病变损害的程度，估计肺的功能储备，为医疗提供参考．如外科手术前，动态观察病程的演变以及健康检查等。
肺容量测定包括潮气容积、补吸气容积、补呼气容积 、残气容积、深吸气量、肺活量、功能残气量、肺总量 8 项指标；肺通气功能测定包括每分钟静息通气量、肺泡通气量 、最大通气量、用力肺活量、呼气高峰流量等内容。
一、肺容量测定(静态肺容量)
(1)潮气容量(VT)：这是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。
正常参考值：500ML(成人)
(2)补吸气量(IRV)：指平静吸气后再用力吸入的最大气量。
正常参考值：M(男)：2.16L左右F(女)：1.5L左右
(3)补呼气量(ERV)：指平静呼气后再用力呼出的最大气量。
正常参考值：M(男)：0.9L左右F(女)：0.56L左右
(4)残气量(RV)：为补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。
正常参考值：M(男)：1.380+0.631LF(女)：1.301+0.466L
(5)深吸气量(IC)：指平静呼气后能吸入的最大气量(潮气量+补吸气量)。
(6)肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大(全部)气量。(潮气量+补吸气量+补呼气量)
正常参考值：M(男)：3.5L左右F(女)：2.4L左右
(7)功能残气量(FRC)：指平静呼气后肺内所含气量(补呼气量+残气量)。
正常参考值：M(男)：2.77+0.8LF(女)：1.86+0.5L
肺功能测定结果有助于判断有无通气功能障碍，以及障碍的性质和程度，可作为某些肺疾患诊断的辅助手段。肺功能检查也可作为重要的疗效判断指标以指导和评价临床治疗；胸外科术前肺功能测定有助于判断手术安全性；在劳动卫生和职业病领域中可用于了解工作环境对肺功能的影响及劳动力鉴定。随着医学和其他科学技术的发展，肺功能检查将日趋普及和完善，发挥更大的作用。
动脉血气分析是检测肺换气功能的重要项目，主要指标包括：动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、pH值、标准碱、缓冲碱、剩余碱。根据上述指标可判断出有无缺氧及其程度，有无酸碱失衡及其失衡的类型、程度等，可为手术、麻醉 、危重症的监护及抢救提供重要的依据。
肺功能检查是一个完全无创测定肺功能的方法。当肺脏发生病变时就会造成人体的缺氧，引起全身各脏器的损害，而通过肺功能的检查，医生就可以了解病人的肺脏是否正常或肺脏因病变受损的程度，这样有利医生采取积极的方法来阻止病变进一步发展，这是十分重要的。以下病人需要做肺功能检查:
1、慢性支气管炎，肺气肿。2、支气管哮喘。3、间质性肺病的诊断。4、做胸部手术的病人，手术前一定要做肺功能检查。5、长期吸烟的人也应定期做肺功能检查，以观察肺功能受损的情况，敦促病人下决心戒烟.
在北京医院一般 50 元左右
