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脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要表现的疾病,又称脑卒中或脑血管意外,因这类疾病起病急骤,来势凶猛,病情变化迅速,像自然界的风一样“善行数变”、“变化莫测”,古代医家类比而名其为“中风”。此类疾病具有极高的病死率和致残率,重者危及生命,往往留下后遗症。患者经过医院救治幸存后,常遗留一些运动、感觉和语言等障碍,恢复期长,因此出院后的家庭康复治疗是促进机能好转的必要手段。

常见后遗症及相应康复护理:

1.三偏:脑中风多遗有偏瘫、偏身感觉障碍(指患者半侧的痛觉、温度觉和本体觉障碍)、偏盲等功能障碍。由于中风导致肢体功能活动降低,部分关节肌肉处于废用状态,故大多数患者懒于活动。此时,家属要督促和协助患者进行功能锻炼,以防肢体发生挛缩畸形,多采用仰卧位和侧卧位从简单的屈伸开始。要活动充分,合理适度,避免损伤肌肉和关节,并配合药物治疗,按摩患侧肢体,按摩能调节中枢神经系统的兴奋抑制过程,促进局部血液和淋巴循环,从而防止或减轻肌肉骨骼的废用性萎缩,每天进行2~4次,每次30分钟。按摩常用的方法有三种:①摩法:用手的掌部或指腹在患部顺着淋巴回流方向,由末梢向心(也即由远端向近端)轻轻抚摩,可以帮助静脉、淋巴回流。②探擦法:用手掌、大小鱼际、掌根或指腹在皮肤上摩擦,方向不走,用力较大而均匀,动作连贯,使局部皮肤有灼热感,使皮肤与皮下组织血运丰富、营养改善。③揉捏法:用手指或手掌作相对的不断的用力旋转进行,使肌肉韧带营养得到改善。

2.语言不利:半数以上的中风病人思维迟钝,联想困难,记忆减退、不会说话或说话不清楚或虽能自发说话,但答非所问且听不懂别人说话的意思等。这些都是中风引起的后遗症,病人情绪多焦虑、痛苦。应尽早诱导和鼓励患者说话,语言障碍的康复治疗越早越好,在病后3个月内恢复较快,一年以后则难以再恢复。功能康复训练包括发音训练、短语训练、会话训练、朗读训练、复诵句子训练、文字辨识、指出物品名称、执行命令以及图片、实物配对练习等。对完全性失语症病人的康复训练要像教小孩学说话一样从学发音开始,应耐心纠正发音,从简到繁,如“e”、“啊”、“歌”等,反复练习坚持不懈。训练中多鼓励,激发信心,并让病人保持心情舒畅,消除紧张心理。

3.口角歪斜 、吞咽困难:患侧眼睑闭合不全、口角下垂、流涎、不能鼓腮、皱额、闭眼。病人常常产生消极情绪,失去信心,应同情、关心病人,给予精神鼓励,舒其情志,鼓励其多做眼、嘴、面部运动,并经常按摩患处。饮食上给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。

4.其他:患者长期卧床,易出现褥疮、肺部感染、泌尿系统感染及深静脉血栓形成,护理应注意这几个方面:

①褥疮:是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良形成的组织坏死。后果严重,重在预防。应首先保持床面干燥、平整、无渣屑;每隔2~3h翻身1次;对骨突部位放置气圈、海绵垫或棉垫,使易受压部位悬空;保持皮肤干燥清洁,每天用清水擦洗受压部位2~3次,衣服被褥污湿后应及时更换;保持臀部、会阴部清洁干燥;定时按摩受压部位,每天2~4次,对骨骼隆起部位,每次至少需按摩3~5min,以活血通经。

②防止肺部感染:则应多翻身拍背咳痰,保持室内空气流通,注意口腔清洁,防止食物、水误吸入气管。

③防止泌尿系感染:要注意保持患者会阴清洁,让患者摄取足够水分。饮食上宜清淡,富于营养,易消化,少盐,以减轻肾脏的负担。

④经常进行肢体按摩,抬高患肢,防止深静脉血栓形成。

此外,患者宜进清淡、低脂肪、低盐、低胆固醇、多维生素食物。避免暴饮暴食、忌烟酒,尤其晚餐不宜过饮。保持大便通畅,注意保暖,预防感冒,注意定期督促和协助完成监测血压及遵医嘱口服降压药等。

中风病人由于偏瘫或失语,日常生活不能自理。中风后遗症的康复护理是一个漫长的过程,易使患者及其家属失去信心。多数患者及家属愿意接受药物治疗,轻视康复的观念。只有合理的功能锻炼、成功的心理护理、完善的饮食护理才能使病人最大限度恢复肢体功能、减少致残率,有效缩短康复期。

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脑中风后别乱用偏方要注意保养与预防

日前,一位读者来信询问朋友给她的一个治疗脑中风的偏方是否有科学依据,这个偏方是给脑中风患者十指放血。记者就此问题采访了北京中医医院针灸科主任王麟鹏。王主任说,时间对于脑中风的治疗是非常关键的,因此在患者出现中风迹象时,一定要及时联系急救中心,请专业人员将患者送往医院治疗,而不要迷信偏方,否则不仅耽误治疗,还很可能加重病情。

■乱用偏方很可能会加重病情

读者提供的偏方说:患了脑中风,脑部的微血管会慢慢地破裂,遇到这种情形,千万别慌,患者无论在什么地方(不管是浴室、卧房或客厅),千万不可搬动他。因为,如果移动,会加速微血管的破裂。所以要先原地把患者扶起坐稳以防止再摔倒,这时才开始放血。家中如有专为注射用的针,当然最好,如果没有,就拿缝衣用的铜针,或是大头针,用火烧一下消毒,就在患者的十个手指头尖儿刺上去,要刺出血来(万一血不出来,可用手挤),等十个手指头都流出血来(每指一滴),大约几分钟之后,患者就会自然清醒。

王主任说,这个偏方中说得都很有道理,特别是前面说不要搬动中风病人是非常正确的,否则会加速其病情恶化。而后面说的给十指放血也是医生众多治疗脑中风的方法之一,但对于没有任何医疗护理知识的家属来说,放血并不是容易做到的,最后说放血后患者很快就会清醒则是不太可能的。如果病情较重,仅仅靠放血是不可能完全清醒的。

另外,偏方中还说如果嘴也歪了,就拉他的耳朵,把耳朵拉红,在两耳的耳垂儿的部位,各刺两针,也各流两滴血,几分钟以后,嘴就恢复原状了。等患者一切恢复正常感觉没有异状时再送医,就一定可以转危为安。

王主任说,这个偏方中说的给耳朵放血也是一种治疗方法,但耳朵是万万不可拉的,因为拉耳朵必然会增加患者头部晃动,这样很可能会加重病情,而且也不可能使嘴恢复正常。另外,等患者恢复正常感觉再送医院就更不对了,因为这样就把宝贵的治疗时间白白浪费了,对治疗和恢复都有害无益。

■脑中风治疗关键是抢时间

脑中风是指由于各种脑血管病变引起的,以急性起病和脑功能缺失为共同特征的最常见的神经科疾病,是因为出现了脑组织的缺血缺氧,根源在脑子的血管病变,包括了栓塞、血栓、供血不足等。脑中风有着高发病、高死亡、高致残,主要症状包括偏瘫、偏身感觉障碍(麻木)、语言障碍、智力障碍,这些都影响着患者及其家属的生活质量。

脑中风难治的一个重要的原因是治疗“时间窗”很短,一般3到6小时,中医、西医称之为像风一样迅急。大多数患者入院时已超过最佳治疗时期,脑组织已经受到损害,难免不留下后遗症了。另外,中风发生、发展过程的机制非常复杂,有诸多的因素参与其中,单一的措施和药物很难解决问题。及时、有效的治疗手段和积极的预防成为防治中风的关键,国际上称之为“时间就是大脑”。

因此,发生脑中风要及时就医,而且要到有一定规模或有专业神经科的医院,及时、正确的治疗是挽救生命和减少后遗症的必要条件。王主任说,经常会有患者和家属向他询问各种偏方是否真如说的那样有效,他认为,治疗脑中风还是要相信医生,不能轻易

相信偏方,即使偏方说得有道理,但家属在操作中很可能出现失误,导致病情加重,并且延误了最宝贵的治疗时间。

■时刻警惕脑中风的信号

脑中风病人一般会出现下列5种症状,如果周围人发现,应立即联系急救人员,周围人不要来回转动病人头部,松开病人衣裤,使病人去枕平卧。

1.身体一侧或双侧、上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪。

2.单眼或双眼突发视物模糊,或视力下降,或视物成双。

3.言语表达困难或理解困难。

4.头晕目眩、失去平衡,或无任何意外摔倒,或步态不稳。

5.头痛(通常是严重且突然发作)或头痛的方式意外改变。 王主任强调,有人先自己在家量血压,发现高于平时,就自行服降压药,这是比较危险的。因为脑中风刚发病时血压会反射性地增高,是正常的保护,是有利的,千万别在家里自行降压。

■六项措施预防脑中风

1.至少每年测量一次血压。

2.吸烟使中风的危险性增加一倍,尽快戒烟。

3.适度饮酒。

4.血脂高同样会增加脑中风的危险。血脂高可以通过节制饮食和锻炼进行控制,有一些人还需要药物治疗。

5.糖尿病患者应控制血糖,降低脑中风危险。

6.每天快步行走至少30分钟,或者进行骑自行车、打高尔夫球、游泳、跳舞、打乒乓球等有氧运动。

肺结核的传播途径有哪些

传播途径:

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结核病的传播途径有呼吸道、消化道、皮肤和子宫,但主要是通过呼吸道。

消化道对结核菌有较大的抵抗力,结核菌一进入胃内,很容易被大量胃酸杀死,除非吃了大量结核菌,否则不容易被感染,但呼吸道则不一样,只要有1~2个结核菌吸人到肺泡,一旦机体抵抗力低下,即可引起发病。消化道结核多数由于饮用未经煮沸的牛奶引起。我国内蒙古有项调查,发现农牧民肺结核病人中10.6%为牛型结核,他们有喝生牛奶的习惯。结核病是一个人畜共患的疾病,许多动物如猪、猫、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患结核病。人类和这些动物经常接触,既可被患有结核病的动物所传染,也可将自身结核病传给所饲养的动物。北京动物园曾有观赏的动物犀牛被确诊为肺结核,它的痰菌经鉴定为人型结核杆菌,说明是观众传染给它们的。

肺结核是通过呼吸道传播与传染的,传统的观点偏重于尘埃带菌传染,现称菌尘气溶胶传染,即指因肺结核排菌病人随地吐痰,干燥后细菌随尘土飞扬,被他人吸人而引起感染发病。因此过去在结核病防治措施中,特别强调肺结核病人痰的消毒,主张肺结核病人的痰不论在医院或家庭,都要求吐在一个痰瓶内经煮沸以后再倒掉,在农村可以把痰深埋等,在群众中广泛持久地开展宣传,禁止随地吐痰。此外,也强调病人要和健康人隔离,能分房的分房,不能分的可分床或分头睡,注意病人的食具消毒,防止消化道传染。

以上的传染方式固然应该注意,但对排菌病人说话、咳嗽、打喷嚏排至空气中的微滴核的传染性也应该引起重视。因为现代研究关于呼吸道传播的机理认为,排菌病人平时大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏把带传染性的唾沫飞沫(微滴核);散播于空气中,它的颗粒在4微米以下可以直接通过呼吸道进入肺泡引起感染。如果微滴核大于5~10微米;吸入支气管后进不了肺泡,最终可经支气管管壁纤毛运动和病人的咳嗽而排出体外、不致引起传染。结核菌的传播主要在夜间,和排菌病人同住在一个房间内的儿童和青年最容易受感染。

肺结核病人在呼吸时所散布的具有潜在传染性的微滴核数量与呼出气体的速度有关系。正常呼吸时,病人向周围呼出的微滴核数目较少,但一次咳嗽可使具有传染性的微滴核增加到3000个,这相当于大声说话5分钟内撂放出的微满核颗粒数,而一次喷嚏排放出的微滴核数目可高达100万个。咳嗽次数多少与传染性大小有密切关系,有人曾观察过病人夜间咳嗽情况及同屋唾觉小儿结核菌素阳转率,结果咳嗽次数多者小儿结核菌素的阳转率就高。除咳嗽次数外,有痰咳嗽和无痰咳嗽的传染情况也不一样,排菌病人有痰咳嗽者,家庭密切接触的小儿结核菌素阳转率较之干咳无痰者密切接触的小儿明显增高。当肺结核病人经过化学药物治疗后咳嗽症状会随之好转,有调查发现;治疗1个月时半数以上的病人咳嗽症状消失,治疗3个月则全部消失,同时化疗后痰中结核菌数量也随之减少,说明合理治疗后的病人可减少传染性,也即减少了传播机会。

预防指南:

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一.儿童应按时接种卡介苗。接种后可增加免疫能力,能避免被结核杆菌感染而患病。

二.肺结核的主要传播途径是飞沫传染。开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰,待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩,不要对着别人面部讲话,不可随地吐痰,应吐在手帕或废纸内,集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用5~12%的来苏溶液浸泡2~12小时消毒。病人应养成分食制习惯,与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。

三.痰菌阳性病人应隔离。若家庭隔离,病人居室应独住,饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒,食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。

居室应保持空气流通、阳光充足,每日应打开门窗3次,每次20~30分钟。一般在痰菌阴性时,可取消隔离。

四.对肺结核应有正确的认识,目前肺结核有特效药物治疗,疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了。应有乐观精神和积极态度,做到坚持按时按量服药,完成规定的疗程,否则容易复发。

五.可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼,能使机体的生理机能恢复正常,

逐渐恢复健康,增强抗病能力。平时注意防寒保暖,节制房事。

六.饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主,宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。

近年来研究证明,吸烟会使抗痨药物的血浓度降低,对治疗肺结核不利,又能增加支气管痰液的分泌,使咳嗽加剧,结核病兆扩散,加重潮热、咯血、盗汗等症状。饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用,导致药物性肝炎,又能使机体血管扩张,容易产生咯血症状。

七:预防常识:

进入90年代后,本来已经得到控制的肺结核病,又在世界范围内出现广泛流行趋势。人们对结核病的斗争进入了新时期。有一定抗药性的结核菌,治疗更为困难,故而对肺结核的预防十分重要。当你有原因不明的低烧、消瘦、乏力、咳嗽、盗汗,又没有查到其他病因,应迅速到医院查检、确诊。在专科医生指导下规律、全程用药,疗程不得短于半年,患者要有足够的耐心。休息、充分营养、适当户外活动、增强全身抵抗力,仍是战胜疾病的重要条件。病人在排菌期间应适当隔离,保护家庭成员和集体人群的健康十分重要,特别是保护儿童。

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