冠心病患者支架介入治疗后的治疗与复查问题

随着冠状动脉介入技术的日益进步，接受支架植入治疗的患者也越来越多。许多患者认为冠心病经过介入治疗后无需其他后续治疗，其实这种想法是错误的。支架只能解决患者目前冠脉内的狭窄问题，但是如果患者继续以往的不健康生活方式，血脂、血压、血糖水平不能达标，往往会导致冠脉出现新的狭窄，甚至危及生命。大量临床试验表明，对于明确的冠心病患者积极控制危险因素能够提高患者生存率、降低复发心脏事件、提高患者生活质量。对于介入治疗术后的患者应在医生指导下改善生活方式，同时接受规范的药物治疗。

（一）生活方式的改善

1.对于吸烟的患者，应该彻底戒烟。

2.控制体重，增加体育锻炼。在医生指导下每天保证40分钟以上的有氧体育锻炼，如散步、慢跑、游泳、骑车等。

3.饮食方面：应以清淡为主，少盐、少油，减少脂肪的摄入，鼓励鱼肉、豆制品和粗粮的摄入，多吃新鲜的水果蔬菜。

4.对于长期便秘的患者还应保持大便通畅，多吃高纤维食品，必要时可加用通便药。

（二）药物治疗

1.高血压患者：应严格控制血压，血压不应超过140/90mmHg，合并糖尿病的高血压患者血压不应超过140/85mmHg。定期监测血压并记录，这有助于医生了解您的血压并针对您的血压特点进行调药。

2.糖尿病患者：应严格控制血糖，减少糖分的摄入，可用木糖醇替代白糖。同时建议患者在家定期监测血糖并记录。

3.抗血小板治疗：为预防支架内血栓形成，支架术后至少服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗1年（若有出血风险，酌情减量），此后长期服用阿司匹林。

4.降脂治疗：他汀类降脂药可以降低血脂，同时还可以减少斑块破裂的发生。

5.硝酸酯类药物：扩张血管，改善胸闷的症状。

6.倍他乐克：减慢心率，减轻心脏负担，改善冠心病患者的预后。

7.急救药品：建议随身携带硝酸甘油片，胸痛时可舌下含服。

（三）门诊随诊

1.出院后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月应复查血常规、生化、超声心动图、心电图、胸片等。

2. 9-12个月复查冠脉造影。

3.有症状的患者应随时复查。

总之，冠心病介入治疗并不是一劳永逸，还需要患者在术后改善生活方式、规范药物治疗、定期复诊、定期参加健康教育。以上是对出院后管理的一些建议，希望对广大患者朋友有所帮助。

放了支架后冠心病病人还应该注意哪些问题？

很多患者以为做了支架介入术就能一劳永逸，从此和健康人完全一样。实际上，动脉硬化是全身性的，而冠心病是成年人的冠状动脉都可能累及并发生不同程度的动脉粥样硬化的疾病，支架只是对狭窄最严重的病变进行了治疗，但动脉硬化的病根并未解决，术后还有可能出现新的狭窄。不少病人做完手术后，不重视术后的的二级预防和康复治疗，要么擅自停药，或者怕西药的副作用而改吃中药，反倒提高了心脏病复发的几率。这是目前做过支架介入术患者存在的最大问题之一。此外，术后的不良生活习惯如吸烟、高油脂饮食、作息时间不规律、少运动以及对高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等危险因素不加控制，也将导致术后3至6个月再狭窄的发生机会增加。普通支架手术后的复发率大约在20%-30%左右，药物涂层支架可使再狭窄率下降到5％以下，但是与之相比，术后患者自身提高预防意识更重要。所以，患者从介入术后开始就要注意以下几点—— 1、抗血栓的药物要坚持服用:一般来说，冠心病患者经冠状动脉造影提示血管狭窄达70％以上时，才会被采取心脏介入治疗。但支架只解决某个地方的狭窄，冠脉内有些部位狭窄是无法用支架解决的，而且支架介入术后的早期仍有一定的风险，容易形成血栓，所以需要坚持服用抗血小板等药物。 2、保持良好的饮食和生活习惯:心脏支架术后还需控制饮食，要吃低热量、低糖、低油、低胆固醇、少盐、高蛋白、高膳食纤维的食物，适当补充维生素及微量元素制剂、深海鱼油类、大豆磷脂类等。注意戒烟，作息有规律，控制情绪，在病情允许的前提下可在医生指导下适当康复运动。通常每周运动3-5次，每次20-60分钟，以有氧运动为主。 3、危险因素要控制好:虽然支架置入将严重狭窄的冠状动脉拓宽，恢复了心肌正常供血，解除了心绞痛，防止了严重并发症的发生，但手术未能解决引起血管堵塞的危险因素，如血脂异常。因此，支架术后仍需对危险因素加强控制，包括高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟等。除了服用抗血栓的药物，血脂异常者还要口服他汀类药物。有高血压、糖尿病的患者，同时进行降压、降糖的药物治疗，肥胖患者要控制体重。 4、定期随诊，注意危险信号:支架不能治本，做完介入手术的病人要注意术后一定要定期接受相关检查。胸闷、胸痛是病情复发的危险信号。若介入后一个月内出现此症状，要考虑有否血栓形成。半年内出现胸闷、胸痛，尤其是与以前发病时的症状相似，应高度怀疑发生了再狭窄（即放支架的部位又狭窄了）。随着再狭窄的程度越来越重，放支架的部位有可能完全堵塞，发生急性心肌梗死。另外，放置支架只部分缓解了明显的狭窄性血管病变，还有一些狭窄不足70％的血管，医生一般认为暂时不需要放置支架，这些血管若在自身病变控制不良的情况下，狭窄有可能进展，导致胸闷、胸痛。一旦出现这类症状，应及时就诊。

冠心病人为什么不可以抽烟？

病情分析：冠心病患者由于冠脉狭窄，吸烟可能会导致血液中血栓形成的机会增加指导意见：个人意见：冠心病患者吸烟会增加心肌梗塞的风险，所以建议戒烟