在美国，每年有近三分之一的与吸烟有关的死亡是由心血管疾病引起的，美国一个主要的心脏病学组织现在敦促其成员发挥带头作用，促进和提供戒烟治疗。

美国心脏病学会（ACC）周三发布了第一份报告，旨在指导其成员评估和治疗烟草依赖，认识到戒烟对医疗保健提供者仍然是一个重大挑战。

ACC专家协商一致决定烟草戒烟治疗途径反映了美国公共卫生署戒烟临床指南的团队版本，其中修改了临床医师照顾有危险或患有心血管疾病（CVD）的患者。

写作委员会强调了在心脏病学实践中应该遵循的关键步骤，包括：

·使用标准化的评估方法，询问并记录每位患者的烟草使用状况和每次就诊时接触二手烟的情况

·评估当前吸烟者的尼古丁成瘾程度、前吸烟者复发的风险以及不吸烟者接触二手烟的程度

·建议烟草使用者戒烟，要强调戒烟对个人的好处，而不是继续吸烟。

·为吸烟者提供适当的治疗，包括药物治疗和行为支持。

在随后的访问中与患者进行随访，以监测吸烟状况并根据需要持续进行戒烟治疗。

报告指出，吸烟基本上是一种慢性复发性疾病，所以临床医生应该采取慢性疾病管理策略来解决它。传统上，心脏病学家在戒烟方面没有发挥主导作用，而是将其交给初级保健医师。这是我们认为提出这一共识路径文件很重要的主要原因之一。我们想全面解决烟草问题，这是我们以前没有做过的。

报告指出，病人对尼古丁的依赖程度“是一个人戒烟后复发可能性的关键预测因子。

对尼古丁依赖的简单评估可以通过从美国国立卫生研究院（NIH）的“吸烟严重度指数”中问两个问题来进行：“你每天抽多少根烟”和“你醒来后多久抽一天中的第一支烟？”

撰写委员会的结论是，应该为每一个愿意接受药物治疗的患者提供药物治疗，很少有例外，即使患者还没有准备好立即戒烟。

讨论和制定戒烟药物对临床医生来说至关重要。甚至对于非处方药，也应当写处方，因为保险计划可能包括它们，从而减少患者的成本，加强使用药物的重要性，并自动记录在患者EHR中。

专家强烈推荐使用循证药物疗法。如果患者坚持使用无证据的尼古丁替代方法，如电子烟，则应建议他们完全转向电子烟，并避免可燃烟草制品和电子香烟的双重使用。

他们指出，最终的目标应该是停止可燃烟草和电子烟，因为电子香烟的长期健康风险的不确定性。

还应提供非药理学行为支持。

报告指出：“研究显示，临床医生主动推荐戒烟行为支持项目比简单地被动地向患者提供关于这些资源的建议或信息更有效。”

“备选方案包括基于健康中心的戒烟计划，或者由电话(例如，1-800-QUIT NOW)或在线提供的免费资源。患者在离开探视时，应提供一组免费可用的资源，以及计划和时间线，以便获得所推荐的行为治疗。对于目前拒绝接受治疗的吸烟者，应该在随后的每次访问中再次提供治疗，因为戒烟的动机随着时间而变化。”